项目简介

1.实验方法与步骤要求

(1)实验方法描述:

   学生先通过实体的实验室,训练相应的四诊和针灸腧穴定位及针刺方法,然后在针灸-苗医外治临床诊疗训练中搭建适宜病种痹证的临床环境,学生通过问诊(病史采集)、体格检查、中医四诊确定中西及苗医诊断,提供治疗针灸及苗医外治处方;诊疗过程通过系统判定后,将在虚拟场景中进行一些知识点学习回顾,并在这个虚拟场景中完成临床诊疗。

(2)学生交互性操作步骤说明:

1.病史采集

学生登录针灸-苗医外治适宜病种痹证的技术交互训练系统,系统通过教师事先设定好的针灸-苗医外治适宜病种痹证的关键信息搭建好临床模拟就诊环境,出现“患者”,学生需要通过系统与“患者”进行“对话”:症状及伴随症状、发病过程、发病时间,病因及诱因、是否因此就诊,有其他疾病等,结合旁白、动画,获取“患者”的发病相关信息,获得患者的现病史、既往史、个人史的信息,此部分可以学生需要在系统中进行录入病史采集的信息,由系统判定是否完全,若不完全,学生需重新提取采集病史;

  

图5医生提问 图6患者回答

2.体格检查及辅助检查

系统通过教师事先设定好的针灸-苗医外治适宜病种痹证中存在的关键体征及相关辅助检查(此信息应从实际针灸临床中采集),模拟获得该“患者”的体格检查及相应的辅助检查结果,通过动画、旁白,由学生通过人机互动,选择点击相应的体格检查及辅助检查的形式呈现出来,此部分也应相应安排知识点进行相应学习,由系统判定是否正确,若不正确,学生需重新进行进行体格检查及辅助检查的选择

图7体格检查 图8膝关节X线片

3.中医四诊

系统通过教师事先设定与虚拟临床就诊场景中的病症一致的体征和舌脉等表现。学生通过人机对话的方式进行相应体征及舌脉的采集,并把所见的望面、舌、病变部位、听声音、切脉以及相关经络诊察的内容通过系统记录下来,此部分完成后进行相应测试提交,由系统判定是否正确,若不正确,学生需重新进行上述操作。

图9舌诊 图10脉诊

4.诊断处方

在系统中,学生通过前3步所得的关键信息(主诉、病史、体格检查和四诊收集到的阳性体征)进行推理、分析,分别给出中医诊断(证型)、苗医诊断、西医诊断;并给出相应的治疗原则和针灸-苗医外治治疗方案,写出针灸处方及苗医外治方法,此部分完成后进行提交,由系统判定是否正确,若不正确,学生需重新进行上述操作。

图11采集病史 图12诊断

  

5.揣穴及苗医外治施治部位的选定

学生依据自己拟定的治疗方案,在系统中中进行揣穴训练以及苗医外施治部位的揣定训练,如果穴位定位准确,系统提示正确,可进行后续操作。如果穴位定位错误,系统判定不通过,需要重新定位。此部分若学生在操作过程中感到困难,可通过中医穴位训练-针灸仿真一体训练系统提供的模型进行腧穴逐层解剖结构的查看(实验室实体训练),以及穴位定位、施治部位的踹定练习全方位的练习,降低发生针刺意外的风险,保证针刺临床安全。

 

图13穴位分布 图14穴位定位

6.治疗前准备

此部分学生需在系统中选择治疗中相应的治疗器具和物品,相应的苗医外治所需物品等。

 

图15选择物品 图16体位定位

7.针刺操作

学生先在虚拟场景中进行操作,并在虚拟操作后,由系统判定针刺的部位、深度、角度是否恰当。如果针刺不当,重要脏器的损伤或神经血管的损伤,系统会报警,提示操作失误。然后进入实体实验室中在中医穴位训练-针灸仿真一体训练系统提供的模型上进行相应针灸操作,由教师进行判定,达到虚实结合。

 

图17针刺准备 图18针刺治疗

8.苗医外治操作

系统通过教师事先设定苗医外治相应技能操作步骤,搭建好相应场景,由学生选择进入虚拟操作空间后,自行选择所需器具进行相应操作,在操作过程中由系统判定。

 

图19隔纸火灸操作   图20弩药针操作

9.知识点回顾学习

在每一个虚拟场景中,都有相应知识点回顾学习,学生均需进行相应的知识点学习复习后,方可进行下一步操作。

图21消毒知识点回顾 图22脉诊知识点回顾

10.综合判定

学生完成所有诊疗过程后,点击全部提交,由系统判定此次诊疗过程是否正确,若系统出现不能判定的情况,由主讲教师在教师端进行人工判定,最后由系统自动生成诊疗思维图,以文档形式保存,学生打印上交主讲教师。

(2)学生交互性操作步骤说明:

以膝痹为案例进行具体应用:

教师提供膝痹(寒湿证)的病案,系统通过设定好的病案进行场景搭建,构建出膝痹(寒湿证)患者的就诊场景,以“双侧膝关节疼痛肿胀5年,左侧尤甚”为主要症状,学生首先需要通过系统中的就诊场景对患者的性别,年龄、膝关节疼痛肿胀发生的原因、程度、性质、加重和缓解的因素、伴随的其他症状、治疗情况、舌象。脉象等情况进行详细人机对话询问;学生通过系统事先设定好的该病症“患者”的体格检查及相应的辅助检查结果,通过动画、旁白得到体格检查及辅助检查的结果;再将上述信息进行整合后在系统中书写病历,进行诊断处方,如果诊断与系统中的诊断“膝骨关节炎”(西医诊断),“膝痹-寒湿证”或“痹病-膝痹(寒湿证)”或“骨痹-膝痹(寒痹)”(中医诊断),“猫头风”或“冷骨风”(苗医诊断)一致,处方以通经活络,壮骨止痛为主要治疗原则,则系统判定通过,可进行后续的治疗;治疗时1.针灸选用局部穴位为主,苗医外治选用苗医外治中弩药针、隔纸火灸法进行苗医特色疗法,则系统判定通过;揣穴时应在膝关节周围进行揣穴,若穴位选择准确,则继续进行操作。针灸操作的信息(进针角度、深度;行针的幅度、频率)由针灸仿真操作系统进行判定,弩药针和隔纸火灸法在系统中进行虚拟操作,完成左右治疗后由系统与主讲教师共同判定疗的有效性,完成此病症的诊疗思维图。

附:诊疗思维导向图